Documento de pago
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Sujeto Pasivo:
Nombre y apellidos o razón social: N.I.F. / C.I.F.:
Domicilio:
Teléfono: Provincia: Municipio: Código Postal:
 

Representante Legal:
Nombre y apellidos o razón social: N.I.F. / C.I.F.:
Domicilio:
Teléfono: Provincia: Municipio: Código Postal:
 
Dato específico (nº hecho imponible)
Hecho imponible:
Descripción:
Operaciones Liquidatorias:
Unidad Cantidad Precio por Unidad Cuota Tributaria
Total Deuda Tributaria a ingresar = 
Ingreso:
En efectivo E.C. Adeudo en cuenta
 
Código de Cuenta Corriente
Entidad Oficina D.C. Num. de cuenta
 CLÁUSULA DE CONFIDENCIALIDAD: Autorizo a que mis datos sean incluidos en un fichero automatizado y confidencial. Si deseo consultarlos, rectificarlos o cancelarlos, lo comunicaré a VALORA GESTIÓN TRIBUTARIA, AV Primero de Mayo, 20 bajo; 35002 Las Palmas de Gran Canaria; según Ley Orgánica de Protección de Datos 15/1999, de 13 de diciembre.

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